Neyrocərrahiyyədə cərrahi mikroskopların tətbiq tarixi və rolu

 

Neyrocərrahiyyə tarixində, tətbiqicərrahi mikroskoplarçılpaq gözlə əməliyyat aparan ənənəvi neyrocərrahiyyə dövründən müasir neyrocərrahiyyə dövrünə doğru irəliləyən bir cəbhəçi bir simvoldur.mikroskopKim və nə vaxt etdiəməliyyat mikroskoplarıneyrocərrahiyyədə istifadə olunmağa başladı? Hansı rolu var?cərrahi mikroskopneyrocərrahiyyənin inkişafında rol oynayıbmı? Elm və texnologiyanın inkişafı ilə,Əməliyyat mikroskopudaha qabaqcıl avadanlıqlarla əvəz oluna bilərmi? Bu, hər bir neyrocərrahın bilməli və neyrocərrahiyyə sahəsində ən son texnologiya və alətləri tətbiq etməli olduğu, neyrocərrahiyyə cərrahi bacarıqlarının inkişafını təşviq etməli olduğu bir sualdır.

1. Tibb sahəsində mikroskopiyanın tətbiq tarixi

Fizikada eynək linzaları böyüdücü təsirə malik tək bir quruluşa malik qabarıq linzalardır və onların böyüdülməsi məhduddur və bu, böyüdücü eynəklər adlanır. 1590-cı ildə iki hollandiyalı nazik silindrik lülənin içinə iki qabarıq linza lövhəsi quraşdırdı və beləliklə, dünyanın ilk kompozit quruluşlu böyüdücü cihazını icad etdi:mikroskopDaha sonra mikroskopun quruluşu davamlı olaraq təkmilləşdirildi və böyütmə davamlı olaraq artdı. O dövrdə elm adamları əsasən bundan istifadə edirdilərkompozit mikroskopheyvanların və bitkilərin kiçik strukturlarını, məsələn, hüceyrələrin quruluşunu müşahidə etmək üçün. 19-cu əsrin ortalarından sonlarına qədər böyüdücü eynəklər və mikroskoplar tədricən tibb sahəsində tətbiq olunmağa başladı. Əvvəlcə cərrahlar əməliyyat üçün burun körpüsünə yerləşdirilə bilən tək linza quruluşuna malik eynək tipli böyüdücü eynəklərdən istifadə edirdilər. 1876-cı ildə alman həkim Saemisch mürəkkəb böyüdücü eynəkdən istifadə edərək (əməliyyatın növü məlum deyil) dünyada ilk "mikroskopik" əməliyyatı həyata keçirdi. 1893-cü ildə Alman şirkəti Zeiss...binokulyar mikroskop, əsasən tibbi laboratoriyalarda eksperimental müşahidə, eləcə də oftalmologiya sahəsində buynuz qişa və ön kamera lezyonlarının müşahidəsi üçün istifadə olunur. 1921-ci ildə heyvanların daxili qulaq anatomiyası üzrə laboratoriya tədqiqatlarına əsaslanaraq, İsveçli otolarinqoloq Nylen sabit bir cihazdan istifadə etdimonokulyar cərrahi mikroskopİnsanlarda xroniki otit media əməliyyatı aparmaq üçün özü tərəfindən dizayn edilmiş və istehsal edilmişdir ki, bu da əsl mikrocərrahiyyə idi. Bir il sonra Nylen-in baş həkimi Hlolmgren bir təqdim etdibinokulyar cərrahi mikroskopZeiss tərəfindən əməliyyat otağında istehsal olunub.

ErkənƏməliyyat mikroskoplarızəif mexaniki stabillik, hərəkət edə bilməmək, müxtəlif oxların işıqlandırılması və obyektiv linzanın isinməsi, dar cərrahi böyütmə sahəsi və s. kimi bir çox çatışmazlıqlara malik idi. Bunların hamısı daha geniş tətbiqini məhdudlaşdıran səbəblərdir.cərrahi mikroskoplarSonrakı otuz ildə cərrahlar vəmikroskop istehsalçıları, performansıcərrahi mikroskoplardavamlı olaraq təkmilləşdirilirdi vəbinokulyar cərrahi mikroskoplar, dam örtüyü mikroskopları, zum linzaları, koaksial işıq mənbəyi işıqlandırması, elektron və ya su təzyiqi ilə idarə olunan oynaqlı qollar, ayaq pedalı idarəetməsi və s. ardıcıl olaraq inkişaf etdirildi. 1953-cü ildə Alman şirkəti Zeiss bir sıra ixtisaslaşmış obyektivlər istehsal etdi.Otologiya üçün cərrahi mikroskoplar, xüsusilə orta qulaq və gicgah sümüyü kimi dərin lezyonlar üzərində aparılan əməliyyatlar üçün uyğundur. Performansıcərrahi mikroskoplartəkmilləşməyə davam etdiyindən, cərrahların düşüncə tərzi də daim dəyişir. Məsələn, alman həkimlər Zollner və Vulşteyn qeyd etmişdilər ki,cərrahi mikroskoplarqulaq pərdəsinin formalaşdırılması əməliyyatı üçün istifadə olunmalıdır. 1950-ci illərdən bəri oftalmoloqlar oftalmoloji müayinələr üçün yalnız mikroskoplardan istifadə təcrübəsini tədricən dəyişdirdilər və tətbiq etdilərotosurgiya mikroskoplarıoftalmoloji cərrahiyyəyə. O vaxtdan bəri,Əməliyyat mikroskopuOftalmologiya və otologiya sahələrində geniş istifadə olunur.

2. Neyrocərrahiyyədə cərrahi mikroskopun tətbiqi

Neyrocərrahiyyənin özünəməxsusluğuna görə, tətbiqiNeyrocərrahiyyədə cərrahi mikroskoplarotologiya və oftalmologiyadan bir qədər gecikmişdir və neyrocərrahlar bu yeni texnologiyanı fəal şəkildə öyrənirlər. O dövrdəcərrahi mikroskopların istifadəsiəsasən Avropada idi. Amerikalı oftalmoloq Perrit ilk dəfə təqdim etdicərrahi mikroskoplar1946-cı ildə Avropadan ABŞ-a gətirilərək, Amerika neyrocərrahlarının istifadəsinin təməlini qoyduƏməliyyat mikroskopları.

İnsan həyatının dəyərinə hörmət baxımından, insan bədəni üçün istifadə edilən hər hansı yeni texnologiya, avadanlıq və ya alət ilkin heyvan təcrübələrindən və operatorlar üçün texniki təlimdən keçməlidir. 1955-ci ildə Amerikalı neyrocərrah Malis heyvanlar üzərində beyin əməliyyatı apardı.binokulyar cərrahi mikroskopABŞ-dakı Cənubi Kaliforniya Universitetinin neyrocərrahı olan Kurze, mikroskop altında qulaq əməliyyatını müşahidə etdikdən sonra laboratoriyada mikroskopdan istifadənin cərrahi üsullarını öyrənməyə bir il sərf etdi. 1957-ci ilin avqust ayında o, 5 yaşlı bir uşağa akustik neyroma əməliyyatını uğurla həyata keçirdi.qulaq cərrahiyyəsi mikroskopu, bu, dünyanın ilk mikrocərrahi əməliyyatı idi. Qısa müddət sonra Kurze uşağa üz sinirinin dilaltı sinir anastomozu əməliyyatını uğurla həyata keçirdi.cərrahi mikroskop, və uşağın sağalması əla idi. Bu, dünyada ikinci mikrocərrahi əməliyyat idi. Daha sonra Kurze yük maşınlarından istifadə edərək daşımaları həyata keçirdi.Əməliyyat mikroskoplarımikrocərrahiyyə neyrocərrahiyyəsi üçün müxtəlif yerlərə müraciət etdi və istifadəsini şiddətlə tövsiyə etdicərrahi mikroskoplardigər neyrocərrahlara. Daha sonra Kurze beyin anevrizmasının kəsilməsi əməliyyatı həyata keçirdicərrahi mikroskop(təəssüf ki, o, heç bir məqalə dərc etməyib). Müalicə etdiyi trigeminal nevralgiya xəstəsinin dəstəyi ilə 1961-ci ildə dünyada ilk mikrokəllə əsaslı neyrocərrahiyyə laboratoriyasını qurdu. Kurzenin mikrocərrahiyyəyə verdiyi töhfəni həmişə xatırlamalı və onun yeni texnologiyalar və ideyaları qəbul etmək cəsarətindən öyrənməliyik. Lakin, 1990-cı illərin əvvəllərinə qədər Çindəki bəzi neyrocərrahlar bunu qəbul etmirdilər.Neyrocərrahiyyə mikroskoplarıəməliyyat üçün. Bu, problem deyildiNeyrocərrahiyyə mikroskopuözü, lakin neyrocərrahların ideoloji anlayışı ilə bağlı bir problemdir.

1958-ci ildə Amerikalı neyrocərrah Donagi Vermont ştatının Burlington şəhərində dünyanın ilk mikrocərrahiyyə tədqiqat və təlim laboratoriyasını qurdu. İlk mərhələlərdə o, rəhbərlərindən çaşqınlıq və maliyyə çətinlikləri ilə də qarşılaşdı. Akademik sahədə o, həmişə beyin trombozu olan xəstələrdən trombları birbaşa çıxarmaq üçün kortikal qan damarlarını kəsməyi xəyal edirdi. Buna görə də o, heyvan və klinik tədqiqatlar üzərində damar cərrahı Jacobson ilə əməkdaşlıq etdi. O dövrdə, çılpaq gözlə görülən şəraitdə, yalnız diametri 7-8 millimetr və ya daha çox olan kiçik qan damarları tikilə bilərdi. Daha incə qan damarlarının ucdan uca anastomozuna nail olmaq üçün Jacobson əvvəlcə eynək tipli böyüdücü şüşədən istifadə etməyə çalışdı. Tezliklə o, birotolaringologiya cərrahi mikroskopurezident həkim olduğu dövrdə cərrahiyyə üçün. Beləliklə, Almaniyadakı Zeiss şirkətinin köməyi ilə Jacobson ikili operatorlu cərrahi mikroskop hazırladı (Diploskop) damar anastomozu üçün, iki cərrahın eyni vaxtda əməliyyat aparmasına imkan verir. Geniş heyvan təcrübələrindən sonra Jacobson, itlərin və karotid olmayan arteriyaların mikrocərrahi anastomozu haqqında bir məqalə dərc etdi (1960), damar anastomozu 100% keçiricilik dərəcəsi ilə. Bu, mikrocərrahi neyrocərrahiyyə və damar cərrahiyyəsi ilə əlaqəli qabaqcıl bir tibbi məqalədir. Jacobson həmçinin mikro qayçı, mikro iynə tutucuları və mikro alət tutacaqları kimi bir çox mikrocərrahi alətlər hazırladı. 1960-cı ildə Donaghy, beyin arteriyası kəsiyi trombektomiyasını uğurla həyata keçirdi.cərrahi mikroskopbeyin trombozu olan bir xəstə üçün. ABŞ-dan olan Roton 1967-ci ildə mikroskop altında beyin anatomiyasını öyrənməyə başlayaraq mikrocərrahi anatomiyanın yeni bir sahəsinin öncülüyünü etdi və mikrocərrahiyyənin inkişafına əhəmiyyətli töhfələr verdi. Üstünlüklərinə görəcərrahi mikroskoplarvə mikrocərrahi alətlərin təkmilləşdirilməsi ilə getdikcə daha çox cərrah istifadə etməyi sevircərrahi mikroskoplarcərrahiyyə üçün. Və mikrocərrahi prosedurlar haqqında bir çox əlaqəli məqalələr dərc etmişdir.

3, Çində neyrocərrahiyyədə cərrahi mikroskopun tətbiqi

Yaponiyada yaşayan vətənpərvər bir Çinli olaraq, professor Du Ziwei ilk yerli yardımı bağışladıneyrocərrahi mikroskopvə əlaqəlimikrocərrahi alətlər1972-ci ildə Suzhou Tibb Kollecinin Bağlı Xəstəxanasının (indiki Suzhou Universitetinin Bağlı Birinci Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsi) Neyrocərrahiyyə şöbəsinə. Çinə qayıtdıqdan sonra ilk dəfə kəllədaxili anevrizmalar və meningioma kimi mikrocərrahiyyə əməliyyatları həyata keçirdi. Mövcudluğu barədə məlumat əldə etdikdən sonraneyrocərrahi mikroskoplarvə mikrocərrahiyyə alətləri ilə yanaşı, Pekin Yiwu Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsindən professor Zhao Yadu, Suzhou Tibb Kollecindən professor Du Ziwei-ni ziyarət edərək istifadəsini müşahidə etdi.cərrahi mikroskoplarŞanxay Huashan Xəstəxanasından professor Şi Yuquan mikrocərrahiyyə prosedurlarını müşahidə etmək üçün professor Du Ziweinin şöbəsinə şəxsən baş çəkdi. Nəticədə, tanışlıq, öyrənmə və tətbiq dalğası başladı.Neyrocərrahiyyə mikroskoplarıÇinin əsas neyrocərrahiyyə mərkəzlərində başladılan bu layihə, Çinin mikroneyrocərrahiyyəsinin başlanğıcını qeyd etdi.

4 Mikrocərrahiyyə Cərrahiyyəsinin Təsiri

İstifadəsinə görəneyrocərrahi mikroskoplar, çılpaq gözlə həyata keçirilə bilməyən əməliyyatlar 6-10 dəfə böyütmə şəraitində mümkün olur. Məsələn, etmoidal sinus vasitəsilə hipofiz şişi əməliyyatı aparmaq normal hipofiz vəzini qoruyarkən hipofiz şişlərini təhlükəsiz şəkildə müəyyən edə və çıxara bilər; çılpaq gözlə həyata keçirilə bilməyən əməliyyatlar beyin kötüyü şişləri və onurğa beyni intramedulyar şişləri kimi daha yaxşı əməliyyatlara çevrilə bilər. Akademik Vanq Çjonqçenqin beyin anevrizması əməliyyatından ölüm nisbəti 10,7% idi.neyrocərrahiyyə mikroskopu1978-ci ildə mikroskop istifadə edildikdən sonra ölüm nisbəti 3,2%-ə düşdü. Beyin arteriovenoz malformasiya əməliyyatı zamanı ölüm nisbəti mikroskop istifadə etmədən.cərrahi mikroskop6,2% idi və 1984-cü ildən sonra a istifadə edilərəkneyrocərrahiyyə mikroskopları, ölüm nisbəti 1,6%-ə düşdü. İstifadəsineyrocərrahiyyə mikroskopuhipofiz şişlərinin kraniotomiyaya ehtiyac olmadan minimal invaziv transnazal transsfenoidal yanaşma ilə müalicə olunmasına imkan verir və cərrahi ölüm nisbətini 4,7%-dən 0,9%-ə endirir. Bu nəticələrə ənənəvi göz əməliyyatı ilə nail olmaq mümkün deyil, buna görə dəcərrahi mikroskoplarmüasir neyrocərrahiyyənin simvoludur və müasir neyrocərrahiyyədə əvəzolunmaz və əvəzolunmaz cərrahi avadanlıqlardan birinə çevrilmişdir.