Neyrocərrahiyyə prosedurlarında ekzoskopların tətbiqinin irəliləyişi

 

Tətbiqicərrahi mikroskoplarvə neyroendoskoplar neyrocərrahi prosedurların effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırmışdır. Buna baxmayaraq, avadanlıqların özlərinin bəzi daxili xüsusiyyətlərinə görə, onlar hələ də klinik tətbiqlərdə müəyyən məhdudiyyətlərə malikdirlər.əməliyyat mikroskoplarıvə neyroendoskoplar, rəqəmsal görüntüləmə, Wifi şəbəkə bağlantısı, ekran texnologiyası və optik texnologiyadakı irəliləyişlərlə birlikdə ekzoskop sistemi cərrahi mikroskoplar və neyroendoskoplar arasında körpü rolunu oynamışdır. Ekzoskop üstün görüntü keyfiyyətinə və cərrahi görmə sahəsinə, daha yaxşı erqonomik duruşa, tədris effektivliyinə, eləcə də daha səmərəli cərrahi qrup cəlbinə malikdir və tətbiq effektivliyi strikal mikroskoplarınkına bənzəyir. Hazırda ədəbiyyatda əsasən ekzoskoplar və cərrahi mikroskoplar arasındakı sahənin dərinliyi, görmə sahəsi, fokus məsafəsi və əməliyyat kimi texniki avadanlıq aspektlərindəki fərqlər qeyd olunur, neyrocərrahiyyədə ekzoskopların spesifik tətbiqi və cərrahi nəticələrinin xülasəsi və təhlili yoxdur. Beləliklə, son illərdə neyrocərrahiyyədə ekzoskopların tətbiqini ümumiləşdirir, klinik praktikada üstünlüklərini və məhdudiyyətlərini təhlil edir və klinik istifadə üçün istinadlar təqdim edirik.

Ekzoskopların tarixi və inkişafı

Cərrahi mikroskoplar əla dərin işıqlandırmaya, yüksək qətnaməli cərrahi baxış sahəsinə və stereoskopik görüntüləmə effektlərinə malikdir ki, bu da cərrahlara cərrahi sahənin dərin sinir və damar toxuma strukturunu daha aydın müşahidə etməyə və mikroskopik əməliyyatların dəqiqliyini artırmağa kömək edə bilər. Lakin, sahənin dərinliyicərrahi mikroskopXüsusilə yüksək böyütmədə dayaz və görmə sahəsi dardır. Cərrahın hədəf sahəsinin bucağını dəfələrlə fokuslamalı və tənzimləməli olması lazımdır ki, bu da cərrahi ritmə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir; Digər tərəfdən, cərrahın mikroskop okulyarı vasitəsilə müşahidə etməli və əməliyyat aparması lazımdır ki, bu da cərrahın uzun müddət sabit duruş saxlamasını tələb edir ki, bu da asanlıqla yorğunluğa səbəb ola bilər. Son bir neçə onillikdə minimal invaziv cərrahiyyə sürətlə inkişaf etmişdir və neyroendoskopik sistemlər yüksək keyfiyyətli görüntüləri, daha yaxşı klinik nəticələri və daha yüksək xəstə məmnuniyyəti səbəbindən neyrocərrahiyyədə geniş istifadə edilmişdir. Lakin, endoskopik yanaşmanın dar kanalı və kanalın yaxınlığında mühüm neyrovaskulyar strukturların olması, kəllə boşluğunu genişləndirə və ya kiçildə bilməməsi kimi kəllə cərrahiyyəsinin xüsusiyyətləri ilə birlikdə neyroendoskopiya əsasən kəllə bazası cərrahiyyəsi və burun və ağız yanaşmaları vasitəsilə mədəcik cərrahiyyəsi üçün istifadə olunur.

Cərrahi mikroskopların və neyroendoskopların çatışmazlıqları, rəqəmsal görüntüləmə, WiFi şəbəkə bağlantısı, ekran texnologiyası və optik texnologiyadakı irəliləyişlər nəzərə alınmaqla, xarici güzgü sistemi cərrahi mikroskoplar və neyroendoskoplar arasında körpü rolunu oynamışdır. Neyroendoskopiyaya bənzər şəkildə, xarici güzgü sistemi adətən uzaqgörənlik güzgüsündən, işıq mənbəyindən, yüksək dəqiqlikli kameradan, displey ekranından və mötərizədən ibarətdir. Xarici güzgüləri neyroendoskopiyadan fərqləndirən əsas struktur, diametri təxminən 10 mm və uzunluğu təxminən 140 mm olan uzaqgörənlik güzgüsüdür. Onun linzası güzgü gövdəsinin uzun oxuna 0° və ya 90° bucaq altındadır, fokus məsafəsi diapazonu 250-750 mm və sahə dərinliyi 35-100 mm-dir. Uzun fokus məsafəsi və sahə dərinliyi xarici güzgü sistemlərinin neyroendoskopiyaya nisbətən əsas üstünlükləridir.

Proqram təminatı və aparat texnologiyasının inkişafı xarici güzgülərin, xüsusən də 3D xarici güzgülərin, eləcə də ən son 3D 4K ultra yüksək dəqiqlikli xarici güzgülərin meydana çıxmasına təkan vermişdir. Xarici güzgü sistemi hər il daim yenilənir. Proqram təminatı baxımından, xarici güzgü sistemi əməliyyat öncəsi maqnit rezonans diffuziya tensor görüntüləməsini, əməliyyatdaxili naviqasiyanı və digər məlumatları birləşdirərək cərrahi sahəni vizuallaşdıra bilər və bununla da həkimlərə dəqiq və təhlükəsiz əməliyyatlar aparmağa kömək edir. Aparat təminatı baxımından, xarici güzgü angioqrafiya, pnevmatik qol, tənzimlənən əməliyyat sapı, çox ekranlı çıxış, daha uzun fokus məsafəsi və daha böyük böyütmə üçün 5-aminolevulin turşusu və indosiyanin filtrlərini birləşdirə bilər və bununla da daha yaxşı görüntü effektləri və əməliyyat təcrübəsi əldə edə bilər.

Ekzoskop və cərrahi mikroskopların müqayisəsi

Xarici güzgü sistemi neyroendoskopiyanın xarici xüsusiyyətlərini cərrahi mikroskopların təsvir keyfiyyəti ilə birləşdirir, bir-birinin güclü və zəif tərəflərini tamamlayır və cərrahi mikroskoplarla neyroendoskopiya arasındakı boşluqları doldurur. Xarici güzgülər dərin sahə dərinliyi və geniş baxış sahəsi xüsusiyyətlərinə malikdir (cərrahi sahənin diametri 50-150 mm, sahə dərinliyi 35-100 mm), bu da yüksək böyütmə altında dərin cərrahi əməliyyatlar üçün olduqca əlverişli şərait yaradır; Digər tərəfdən, xarici güzgünün fokus məsafəsi 250-750 mm-ə çata bilər ki, bu da daha uzun iş məsafəsi təmin edir və cərrahi əməliyyatları asanlaşdırır [7]. Xarici güzgülərin vizuallaşdırılmasına gəldikdə, Ricciardi və digərləri xarici güzgülər və cərrahi mikroskoplar arasında müqayisə apararaq xarici güzgülərin mikroskoplarla müqayisə edilə bilən təsvir keyfiyyətinə, optik gücə və böyütmə effektlərinə malik olduğunu aşkar etdilər. Xarici güzgü də mikroskopik perspektivdən makroskopik perspektivə tez keçə bilər, lakin cərrahi kanal "yuxarıda dar, aşağıda isə geniş" olduqda və ya digər toxuma strukturları tərəfindən maneə törədildikdə, mikroskop altındakı baxış sahəsi adətən məhdud olur. Xarici güzgü sisteminin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, daha erqonomik pozada əməliyyat apara bilir, mikroskop okulyarından cərrahi sahəyə baxmağa sərf olunan vaxtı azaldır və bununla da həkimin cərrahi yorğunluğunu azaldır. Xarici güzgü sistemi cərrahi proses zamanı bütün cərrahi iştirakçılara eyni keyfiyyətli 3D cərrahi görüntülər təqdim edir. Mikroskop okulyardan iki nəfərə qədər əməliyyat aparmağa imkan verir, xarici güzgü isə eyni görüntünü real vaxt rejimində paylaşa bilir, bu da birdən çox cərrahın eyni vaxtda cərrahi əməliyyatlar aparmasına imkan verir və bütün personalla məlumat paylaşmaqla cərrahi səmərəliliyi artırır. Eyni zamanda, xarici güzgü sistemi cərrahi qrupun qarşılıqlı ünsiyyətinə mane olmur və bütün cərrahi personalın cərrahi prosesdə iştirak etməsinə imkan verir.

Neyrocərrahiyyə əməliyyatında ekzoskop

Gonen və digərləri qlioma endoskopik əməliyyatının 56 halını bildirmişdir ki, bunlardan yalnız 1 halında perioperativ dövrdə ağırlaşmalar (cərrahi sahədə qanaxma) müşahidə olunmuşdur və insident nisbəti cəmi 1,8% təşkil etmişdir. Rotermund və digərləri hipofiz adenomaları üçün 239 transnazal transsfenoidal əməliyyat halını bildirmiş və endoskopik əməliyyat ciddi ağırlaşmalara səbəb olmamışdır; Bu arada, endoskopik əməliyyatla mikroskopik əməliyyat arasında cərrahi vaxt, ağırlaşmalar və ya rezeksiya diapazonunda əhəmiyyətli bir fərq müşahidə edilməmişdir. Chen və digərləri retrosigmoid sinus yanaşması ilə 81 şiş halının cərrahi yolla çıxarıldığını bildirmişdir. Cərrahi vaxt, şiş rezeksiyasının dərəcəsi, əməliyyatdan sonrakı nevroloji funksiya, eşitmə və s. baxımından endoskopik cərrahiyyə mikroskopik cərrahiyyəyə bənzəyirdi. İki cərrahi texnikanın üstünlüklərini və çatışmazlıqlarını müqayisə etdikdə, xarici güzgü video görüntü keyfiyyəti, cərrahi baxış sahəsi, əməliyyat, erqonomika və cərrahi qrupun iştirakı baxımından mikroskopa bənzəyir və ya üstündür, dərinlik qavrayışı isə mikroskopa oxşar və ya aşağı kimi qiymətləndirilir.

Neyrocərrahiyyə Tədrisində ekzoskop

Xarici güzgülərin əsas üstünlüklərindən biri də bütün cərrahi personalın eyni keyfiyyətli 3D cərrahi görüntüləri paylaşmasına imkan verməsidir ki, bu da bütün cərrahi personalın cərrahi prosesdə daha çox iştirak etməsinə, cərrahi məlumatları çatdırmasına və ötürməsinə, cərrahi əməliyyatların tədrisini və rəhbərliyini asanlaşdırmasına, tədrisdə iştirakı artırmasına və tədrisin effektivliyini artırmasına imkan verir. Tədqiqatlar göstərir ki, cərrahi mikroskoplarla müqayisədə xarici güzgülərin öyrənmə əyrisi nisbətən daha qısadır. Tikiş üzrə laboratoriya təlimində tələbələr və rezident həkimlər həm endoskop, həm də mikroskop üzrə təlim aldıqda, əksər tələbələr endoskopla işləməyi daha asan hesab edirlər. Kəllə-boyun malformasiya cərrahiyyəsinin tədrisində bütün tələbələr 3D eynək vasitəsilə üçölçülü anatomik strukturları müşahidə edərək kəllə-boyun malformasiya anatomiyasını daha yaxşı başa düşüblər, cərrahi əməliyyatlara həvəslərini artırıblar və təlim müddətini qısaldıblar.

Perspektiv

Xarici güzgü sistemi mikroskoplar və neyroendoskoplarla müqayisədə tətbiqdə əhəmiyyətli irəliləyiş əldə etsə də, onun da öz məhdudiyyətləri var. Erkən 2D xarici güzgülərin ən böyük çatışmazlığı dərin strukturları böyütməkdə stereoskopik görmə qabiliyyətinin olmaması idi ki, bu da cərrahi əməliyyatlara və cərrahın mühakiməsinə təsir göstərdi. Yeni 3D xarici güzgü stereoskopik görmə qabiliyyətinin olmaması problemini həll etdi, lakin nadir hallarda uzun müddət polyarlaşdırılmış eynək taxmaq cərrah üçün baş ağrısı və ürəkbulanma kimi narahatlıq yarada bilər ki, bu da növbəti addımda texniki təkmilləşdirmənin əsas mövzusudur. Bundan əlavə, endoskopik kəllə cərrahiyyəsində bəzən əməliyyat zamanı mikroskopa keçmək lazımdır, çünki bəzi şişlər flüoresans yönümlü vizual rezeksiya tələb edir və ya cərrahi sahənin işıqlandırılmasının dərinliyi kifayət deyil. Bundan əlavə, endoskopik kəllə cərrahiyyəsində bəzən əməliyyat zamanı mikroskopa keçmək lazımdır, çünki bəzi şişlər flüoresans yönümlü vizual rezeksiya tələb edir və ya cərrahi sahənin işıqlandırılmasının dərinliyi kifayət deyil. Xüsusi filtrləri olan avadanlıqların yüksək qiyməti səbəbindən flüoresans endoskopları hələ şiş rezeksiyası üçün geniş istifadə olunmayıb. Əməliyyat zamanı köməkçi baş cərrahın əks mövqeyində dayanır və bəzən fırlanan ekran görüntüsünü görür. İki və ya daha çox 3D displeydən istifadə edərək cərrahi görüntü məlumatları proqram təminatı tərəfindən işlənir və köməkçi ekranında 180 ° çevrilmiş formada göstərilir ki, bu da görüntünün fırlanması problemini effektiv şəkildə həll edə və köməkçinin cərrahi prosesdə daha rahat iştirak etməsinə imkan verə bilər.

Xülasə, neyrocərrahiyyədə endoskopik sistemlərin artan istifadəsi neyrocərrahiyyədə əməliyyatdaxili vizuallaşdırmanın yeni bir dövrünün başlanğıcını təmsil edir. Cərrahi mikroskoplarla müqayisədə xarici güzgülər daha yaxşı görüntü keyfiyyətinə və cərrahi baxış sahəsinə, əməliyyat zamanı daha yaxşı erqonomik duruşa, daha yaxşı tədris effektivliyinə və oxşar cərrahi nəticələrə malik daha səmərəli cərrahi qrup iştirakına malikdir. Buna görə də, əksər ümumi kəllə və onurğa əməliyyatları üçün endoskop təhlükəsiz və effektiv yeni bir seçimdir. Texnologiyanın inkişafı və inkişafı ilə daha çox əməliyyatdaxili vizuallaşdırma vasitələri cərrahi əməliyyatlarda daha aşağı cərrahi ağırlaşmalara və daha yaxşı proqnoza nail olmağa kömək edə bilər.