Neyrocərrahi əməliyyatlarda ekzoskopların tətbiqinin gedişi

 

-nin tətbiqicərrahi mikroskoplarvə neyroendoskoplar neyrocərrahiyyə prosedurlarının effektivliyini nəzərəçarpacaq dərəcədə artırdı, buna baxmayaraq, avadanlığın özünəməxsus xüsusiyyətlərinə görə, klinik tətbiqlərdə hələ də müəyyən məhdudiyyətlər var. çatışmazlıqlar işığındaəməliyyat mikroskoplarıvə neyroendoskoplar, rəqəmsal görüntüləmə, Wi-Fi şəbəkəsinə qoşulma, ekran texnologiyası və optik texnologiya sahəsindəki irəliləyişlərlə birlikdə ekzoskop sistemi cərrahi mikroskoplar və neyroendoskoplar arasında körpü rolunu oynamışdır. Ekzoskop üstün görüntü keyfiyyətinə və cərrahi görmə sahəsinə, daha yaxşı erqonomik duruşa, tədris effektivliyinə, eləcə də daha səmərəli cərrahi komandanın cəlb edilməsinə malikdir və onun tətbiqi effektivliyi strical mikroskoplarınkinə bənzəyir. Hal-hazırda ədəbiyyatda əsasən ekzoskoplar və cərrahi mikroskoplar arasında sahənin dərinliyi, görmə sahəsi, fokus məsafəsi və əməliyyat kimi texniki avadanlıq aspektlərindəki uyğunsuzluqlar, neyrocərrahiyyədə ekzoskopların xüsusi tətbiqi və cərrahi nəticələrinin xülasəsi və təhlili yoxdur, buna görə də biz onların son illərdə neyrocərrahiyyədə tətbiqi və üstünlüklərini təhlil edirik. klinik təcrübə və klinik istifadə üçün istinadlar təklif edin.

Ekzoskopların tarixi və inkişafı

Cərrahi mikroskoplar əla dərin işıqlandırmaya, yüksək rezolyusiyaya malik cərrahi baxış sahəsinə və stereoskopik görüntü effektlərinə malikdir ki, bu da cərrahlara cərrahi sahənin dərin sinir və damar toxumalarının strukturunu daha aydın müşahidə etməyə və mikroskopik əməliyyatların dəqiqliyini yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər. Bununla belə, sahənin dərinliyicərrahi mikroskopdayazdır və baxış sahəsi dardır, xüsusilə yüksək böyütmə zamanı. Cərrah, cərrahi ritmə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən hədəf bölgənin bucağını təkrar-təkrar diqqət mərkəzində saxlamalı və tənzimləməlidir; Digər tərəfdən, cərrah mikroskop göz qapağı vasitəsilə müşahidə etməli və əməliyyat etməlidir ki, bu da cərrahdan uzun müddət sabit duruş saxlamağı tələb edir ki, bu da asanlıqla yorğunluğa səbəb ola bilər. Son bir neçə onillikdə minimal invaziv cərrahiyyə sürətlə inkişaf etdi və neyroendoskopik sistemlər yüksək keyfiyyətli şəkilləri, daha yaxşı klinik nəticələri və daha yüksək xəstə məmnuniyyəti səbəbindən neyrocərrahiyyədə geniş istifadə olunur. Bununla belə, endoskopik yanaşmanın dar kanalı və kanalın yaxınlığında mühüm sinir-damar strukturlarının olması, kəllə boşluğunu genişləndirə və ya daralda bilməməsi kimi kəllə cərrahiyyəsinin xüsusiyyətləri ilə birləşdiyi üçün neyroendoskopiya əsasən kəllə bazası cərrahiyyəsi və burun və ağızdan mədəcik cərrahiyyəsi üçün istifadə olunur.

Cərrahi mikroskopların və neyroendoskopların çatışmazlıqlarını nəzərə alaraq, rəqəmsal görüntüləmə, WiFi şəbəkəsinə qoşulma, ekran texnologiyası və optik texnologiyada irəliləyişlərlə birlikdə xarici güzgü sistemi cərrahi mikroskoplar və neyroendoskoplar arasında körpü rolunu oynamışdır. Neyroendoskopiya kimi, xarici güzgü sistemi adətən uzaqgörənlik güzgüsü, işıq mənbəyi, yüksək dəqiqlikli kamera, ekran ekranı və mötərizədən ibarətdir. Xarici güzgüləri neyroendoskopiyadan fərqləndirən əsas quruluş diametri təxminən 10 mm və uzunluğu təxminən 140 mm olan uzaqgörənlik güzgüsüdür. Onun linzaları güzgü gövdəsinin uzun oxuna 0 ° və ya 90 ° bucaq altındadır, fokus məsafəsi 250-750 mm və sahə dərinliyi 35-100 mm-dir. Uzun fokus uzunluğu və dərin sahə dərinliyi xarici güzgü sistemlərinin neyroendoskopiya ilə müqayisədə əsas üstünlükləridir.

Proqram təminatı və aparat texnologiyasının inkişafı xarici güzgülərin inkişafına, xüsusən də 3D xarici güzgülərin, eləcə də ən son 3D 4K ultra yüksək dəqiqlikli xarici güzgülərin yaranmasına kömək etdi. Xarici güzgü sistemi hər il daim yenilənir. Proqram təminatı baxımından xarici güzgü sistemi əməliyyatdan əvvəl maqnit-rezonans diffuziya tenzor görüntüləmə, əməliyyatdaxili naviqasiya və digər məlumatları birləşdirərək cərrahiyyə sahəsini vizuallaşdıra bilər və bununla da həkimlərə dəqiq və təhlükəsiz əməliyyatlar aparmağa kömək edir. Aparat baxımından xarici güzgü angioqrafiya, pnevmatik qol, tənzimlənən əməliyyat tutacağı, çox ekran çıxışı, daha uzun fokuslama məsafəsi və daha böyük böyütmə üçün 5-aminolevulin turşusu və indosiyanin filtrlərini birləşdirə bilər və bununla da daha yaxşı görüntü effektləri və əməliyyat təcrübəsi əldə edir.

Ekzoskop və cərrahi mikroskopların müqayisəsi

Xarici güzgü sistemi neyroendoskopiyanın xarici xüsusiyyətlərini cərrahi mikroskopların görüntü keyfiyyəti ilə birləşdirərək, bir-birinin güclü və zəif tərəflərini tamamlayır, cərrahi mikroskoplarla neyroendoskopiya arasındakı boşluqları doldurur. Xarici güzgülər dərin sahə dərinliyi və geniş baxış sahəsi xüsusiyyətlərinə malikdir (cərrahi sahənin diametri 50-150 mm, sahənin dərinliyi 35-100 mm), yüksək böyüdücü altında dərin cərrahi əməliyyatlar üçün son dərəcə əlverişli şərait təmin edir; Digər tərəfdən, xarici güzgünün fokus məsafəsi 250-750 mm-ə çata bilər, daha uzun iş məsafəsini təmin edir və cərrahi əməliyyatları asanlaşdırır [7]. Xarici güzgülərin vizuallaşdırılması ilə bağlı Ricciardi et al. Xarici güzgülər və cərrahi mikroskopların müqayisəsi nəticəsində müəyyən edilmişdir ki, xarici güzgülər mikroskoplarla müqayisə edilə bilən görüntü keyfiyyətinə, optik gücə və böyütmə effektlərinə malikdir. Xarici güzgü də tez bir zamanda mikroskopik perspektivdən makroskopik perspektivə keçə bilər, lakin cərrahi kanal “yuxarıda dar, aşağıdan geniş” olduqda və ya digər toxuma strukturları tərəfindən maneə törədildikdə, mikroskop altında görmə sahəsi adətən məhdud olur. Xarici güzgü sisteminin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, əməliyyatı daha erqonomik duruşda həyata keçirə bilir, mikroskopun göz qapağı ilə cərrahi sahəyə baxmağa sərf olunan vaxtı azaldır və bununla da həkimin cərrahi yorğunluğunu azaldır. Xarici güzgü sistemi cərrahi əməliyyat zamanı bütün cərrahi iştirakçılara eyni keyfiyyətli 3D cərrahi təsvirləri təqdim edir. Mikroskop iki nəfərə qədər okulyar vasitəsilə əməliyyat aparmağa imkan verir, xarici güzgü isə real vaxt rejimində eyni görüntünü paylaşa bilir, bir neçə cərrahın eyni vaxtda cərrahi əməliyyatları yerinə yetirməsinə imkan verir və məlumatı bütün personalla paylaşaraq cərrahi əməliyyatın effektivliyini artırır. Eyni zamanda, xarici güzgü sistemi cərrahiyyə qrupunun qarşılıqlı əlaqəsinə mane olmur, bütün cərrahi personalın cərrahi prosesdə iştirakına imkan verir.

Neyrocərrahiyyə cərrahiyyəsində ekzoskop

Gönen və başqaları. glioma endoskopik cərrahiyyəsinin 56 hadisəsi haqqında məlumat verdi, onlardan yalnız 1 halda perioperativ dövrdə ağırlaşmalar (cərrahi sahədə qanaxma) olub, insident nisbəti yalnız 1,8% təşkil edir. Rotermund və başqaları. hipofiz adenomaları üçün transnazal transsfenoidal cərrahiyyənin 239 hadisəsi bildirilmiş və endoskopik cərrahiyyə ciddi fəsadlarla nəticələnməmişdir; Bu arada, endoskopik cərrahiyyə və mikroskopik cərrahiyyə arasında cərrahi vaxt, ağırlaşmalar və ya rezeksiya diapazonunda əhəmiyyətli fərq yox idi. Chen və başqaları. 81 şiş halının retrosiqmoid sinus yanaşması ilə cərrahi yolla çıxarıldığını bildirdi. Əməliyyat vaxtı, şişin rezeksiyasının dərəcəsi, əməliyyatdan sonrakı nevroloji funksiya, eşitmə və s. baxımından endoskopik cərrahiyyə mikroskopik cərrahiyyə ilə oxşar idi. İki cərrahi texnikanın üstünlükləri və çatışmazlıqlarını müqayisə etdikdə, xarici güzgü video görüntü keyfiyyəti, cərrahi baxış sahəsi, əməliyyat, erqonomika və cərrahi komandanın iştirakı baxımından mikroskopla oxşar və ya ondan üstündür, dərinlik qavrayışı isə mikroskopla oxşar və ya daha aşağı səviyyədədir.

Neyrocərrahiyyə tədrisində ekzoskop

Xarici güzgülərin əsas üstünlüklərindən biri odur ki, onlar bütün cərrahi personala eyni keyfiyyətli 3D cərrahi təsvirləri paylaşmağa imkan verir, bütün cərrahi personala cərrahi prosesdə daha çox iştirak etməyə, cərrahi məlumatı çatdırmağa və ötürməyə imkan verir, cərrahi əməliyyatların öyrədilməsi və istiqamətləndirilməsini asanlaşdırır, tədrisdə iştirakını artırır və tədrisin effektivliyini artırır. Tədqiqatlar cərrahi mikroskoplarla müqayisədə xarici güzgülərin öyrənmə əyrisinin nisbətən qısa olduğunu aşkar etdi. Dikiş tikmək üçün laboratoriya təlimində tələbələr və rezident həkimlər həm endoskop, həm də mikroskop haqqında təlim aldıqda, əksər tələbələr endoskopla işləməyi asanlaşdırır. Kəllə-servikal malformasiya cərrahiyyəsinin tədrisində bütün tələbələr 3D eynək vasitəsilə üçölçülü anatomik strukturları müşahidə edərək, kəllə-servikal malformasiyanın anatomiyasına dair anlayışlarını artırmış, cərrahi əməliyyatlara həvəslərini artırmış və təlim müddətini qısaltmışlar.

Outlook

Xarici güzgü sistemi mikroskoplar və neyroendoskoplarla müqayisədə tətbiqdə əhəmiyyətli irəliləyiş əldə etsə də, onun da məhdudiyyətləri var. İlkin 2D xarici görünüş güzgülərinin ən böyük çatışmazlığı, cərrahi əməliyyatlara və cərrahın mühakiməsinə təsir edən dərin strukturları böyütməkdə stereoskopik görmə qabiliyyətinin olmaması idi. Yeni 3D xarici güzgü stereoskopik görmə çatışmazlığı problemini yaxşılaşdırıb, lakin nadir hallarda uzun müddət polarizasiyalı eynək taxmaq cərrah üçün baş ağrısı və ürəkbulanma kimi diskomfortlara səbəb ola bilər ki, bu da növbəti mərhələdə texniki təkmilləşdirmənin diqqət mərkəzindədir. Bundan əlavə, endoskopik kəllə cərrahiyyəsində bəzi şişlər flüoresansla idarə olunan vizual rezeksiyaya ehtiyac duyduğundan və ya cərrahi sahənin işıqlandırılmasının dərinliyi qeyri-kafi olduğu üçün əməliyyat zamanı bəzən mikroskopa keçmək lazımdır. Bundan əlavə, endoskopik kəllə cərrahiyyəsində bəzi şişlər flüoresansla idarə olunan vizual rezeksiyaya ehtiyac duyduğundan və ya cərrahi sahənin işıqlandırılmasının dərinliyi qeyri-kafi olduğu üçün əməliyyat zamanı bəzən mikroskopa keçmək lazımdır. Xüsusi filtrləri olan avadanlığın yüksək qiyməti ilə əlaqədar olaraq, flüoresan endoskoplar şişin rezeksiyası üçün hələ də geniş istifadə olunmamışdır. Əməliyyat zamanı köməkçi baş cərrahın əks mövqeyində dayanır və bəzən fırlanan displey şəklini görür. İki və ya daha çox 3D displeydən istifadə edərək, cərrahi təsvir məlumatları proqram təminatı ilə işlənir və köməkçi ekranda 180 ° çevrilmiş formada göstərilir ki, bu da təsvirin fırlanması problemini effektiv şəkildə həll edə və köməkçinin cərrahi prosesdə daha rahat iştirakını təmin edə bilər.

Xülasə, neyrocərrahiyyədə endoskopik sistemlərin artan istifadəsi neyrocərrahiyyədə intraoperativ vizualizasiyanın yeni dövrünün başlanğıcını təmsil edir. Cərrahi mikroskoplarla müqayisədə xarici güzgülər daha yaxşı görüntü keyfiyyətinə və cərrahi baxış sahəsinə, əməliyyat zamanı daha yaxşı erqonomik duruşa, daha yaxşı tədris effektivliyinə və oxşar cərrahi nəticələrə malik cərrahi komandanın daha səmərəli iştirakına malikdir. Buna görə də, ən çox görülən kəllə və onurğa əməliyyatları üçün endoskop təhlükəsiz və effektiv yeni seçimdir. Texnologiyanın inkişafı və inkişafı ilə daha çox intraoperativ vizuallaşdırma vasitələri cərrahi əməliyyatlarda daha az cərrahi ağırlaşmalara və daha yaxşı proqnoza nail olmaq üçün kömək edə bilər.